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食管癌、贲门癌术后吻合口瘘患者呼吸训练器的临床应用

时间:2013-12-17 11:19来源:未知 作者:刘腊根、孟爱凤、蒋立点击:
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  摘要 目的:自行设计一款简便、有效的呼吸训练器,以提高患者主动进行呼吸训练的依从性。方法:一次性单腔水封瓶2只,生理盐水800 ml,在一只水封瓶中倒入800 ml生理盐水,将2只水封瓶的水封管用一根连接管连接起来,水封瓶的排气管分别接短管作为吹气管,再用布胶布将两只水封并排捆绑在一起。结果:该呼吸训练器应用于17例难治性吻合口瘘患者,除1例患者肺内纤维化严重,肺膨胀不能达到封闭瘘口的程度转院治疗外,其余16例于瘘后35~145 d治愈出院。结论:该呼吸训练器可促使患者主动进行呼吸训练,提高了患者进行呼吸训练的依从性。

  关键词 呼吸训练器;吻合口瘘;护理

  食管癌、贲门癌术后吻合口瘘,是食管癌、贲门癌术后常见的严重并发症,其发生率为1.8%~3%[1]。难治性胸内食管-胃吻合口瘘是指吻合口瘘发生时间长、瘘口大、纵隔感染及腐蚀性损伤严重、胸腔内炎症纤维化。传统治疗方法是通过置胃肠减压管、置空肠造瘘管和胸腔引流管,简称“三管法”。我院采用介入方法经瘘口置瘘腔引流管进行持续负压吸引治疗吻合口瘘。该方法的治疗原理是通过吸引让脓腔变为窦道,再让窦道固定,通过周围组织贴附,纤维组织增生闭合瘘口[2]。2009年1月~2012年12月,我科应用自制呼吸训练器协助治疗难治性胸内食管-胃吻合口瘘患者,效果良好。现报道如下。

  1 制作方法

  一次性单腔水封瓶两只,生理盐水800 ml,在一只水封瓶中倒入800 ml生理盐水,将2只水封瓶的水封管用一根连接管连接起来,水封瓶的排气管分别接短管作为吹气管,再用布胶布将两只水封瓶并排捆绑在一起,自制呼吸训练器制作完成。在水封瓶的水中滴入一滴亚甲蓝使液体呈淡蓝色,便于患者在锻炼时观察水封瓶中液体流动情况。

  2 使用方法

  指导患者先深吸气,用力将自制呼吸训练器中有水水封瓶内的水吹向另外一个空水封瓶中,因患者的肺活量或体力不同,分多次或一次将水封瓶内的水吹向另一瓶内,重复该方法。根据瘘口修复的不同时期,训练的次数及时间不等,具体方法:(1)瘘口修复早期,一般是指7 d内,瘘口引流主要是对脓腔内的脓液及消化液进行吸引。患者的中毒症状相对较重,及营养支持不能完全到位,患者的体力有限时应用呼吸训练器的次数3次/d,每次将水封瓶内的水吹向另一只瓶内。(2)瘘口修复中期,一般指8~14 d内,瘘口引流的主要目的是让脓腔变为窦道。处于修复中期的患者基本无中毒症状,营养支持也基本到位,患者体力良好。应用呼吸训练器的次数每日5次,每次将水封瓶内的水吹向另一只瓶内,重复上述动作3次。(3)瘘口修复后期,一般指14 d后,瘘口引流的目的让窦道固定,通过周围组织贴附,纤维组织增生闭合瘘口。处于修复后期的患者,营养到位,体力良好。应用呼吸训练器的次数8次/d,每次将水封瓶内的水吹向另一只瓶内,重复上述动作5次。

  3 讨论

  使用前首先向患者详细介绍呼吸训练的目的、自制呼吸训练器的使用方法、锻炼的原理及优点。指导患者每日正确应用自制呼吸训练器进行呼吸锻炼:患者先做深呼吸2次,再次深吸气后嘴唇包裹呼吸器的吹气管用力吹气,将水封瓶内的水由一侧水封瓶吹进另一侧水封瓶。一次不能完全将水封瓶内的水吹进另一侧水封瓶,换气后继续重复上述方法。按此锻炼方法每日进行锻炼,在护士的指导下,加上水柱流动的可视性,增强了患者锻炼的积极性。17例患者均能接受此锻炼方法,取得了良好的治疗依从性。患者深吸气后用力吹气,遇到水封瓶内水的阻力,产生呼气末正压,可使肺膨胀,增加肺活量,同时提高气道内压力,防止小气道过早陷闭,增加功能残气量,增加肺通气量,提高肺血氧饱和度[3,4]。该锻炼方法简单有效,患者易于接受和操作,且呼吸功能训练器制作方便,成本低廉。

  4 小结

  本呼吸训练器具有以下特点:成本只有市场产品价格的五分之一左右,体积轻巧,操作简便,容易获得。容易获得是指凡进行开胸手术或需要进行胸腔闭式引流的科室,胸腔闭式引流瓶是必备物品,随时可以制作,同时可以做到专人专用。

  通过应用呼吸训练器改善患者的肺功能,增加了患侧胸壁的活动度[5],改善了壁层胸膜的血液和淋巴循环,促进引流和吸收,从而减少胸腔积液的形成,促进肺的膨胀。经鼻经瘘口置管引流治疗胸内食管胃吻合口瘘是一种积极、主动和简单、有效的治疗方法。加上积极的呼吸锻炼,减轻了患者的痛苦,改善生存质量,缩短住院时间。

  参考文献

  [1]俞明锋,尹国文,蒋明,等。经瘘口置管引流治疗食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的临床分析[J]。临床肿瘤学杂志,2006,11(4):306-307.

  [2]刘腊根,周志燕。31例经瘘口置管引流治疗胸内食管-胃吻合口瘘的护理[J]。中华护理杂志,2011,46(7):715-716.

  [3]胡兰英,夏月萍,吕铭。开胸术后肺部感染的控制[J]。实用临床医药杂志,2005,9(4):65-66.

  [4]赵当霞,张莉,刘存英。心胸外科切口感染原因分析及对策[J]。临床医学,2006,26(9):85-86.

  [5]柳彦涛,侯亚利。呼吸功能锻炼对结核性胸膜炎性胸膜炎患者肺功能的影响[J]。临床肺科杂志,2009,14(3):334-335.

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