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初产妇应用拉玛泽减痛分娩法联合分娩球的效果观察

时间:2013-12-17 11:22来源:未知 作者:郭剑影、易翠兰点击:
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  摘要 目的:探讨拉玛泽减痛分娩法联合分娩球在初产妇中的应用效果。方法:选择在我院住院自然分娩的初产妇272例,将采用一对一导乐陪伴常规产程护理的140例初产妇作为对照组;将采用拉玛泽减痛分娩法联合分娩球导乐陪伴分娩的132例初产妇作为观察组,对两组产妇的疼痛、产程、剖宫产进行比较。结果:观察组疼痛程度明显减轻,产程时间明显缩短,剖宫产率明显低于对照组,两组比较均具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用拉玛泽减痛分娩法联合分娩球可以明显降低产妇疼痛,缩短产程,降低剖宫产率,促进自然分娩。

  关键词 拉玛泽减痛分娩法;分娩球;疼痛;产程

  自然分娩是人类繁衍后代的正常生理过程,对母婴的健康均有不可忽视的好处。一份世界卫生组织调查报告显示,我国的剖宫产率远大于世界卫生组织15%的剖宫产警戒线[1]。我国剖宫产率居高不下的重要原因是孕妇畏惧产痛,近年来,各地采取各种镇痛方法来提高自然分娩率,其中拉玛泽呼吸减痛分娩法被证实是目前世界上公认的一种最自然、最安全的减痛分娩法[2]。我院在开展拉玛泽减痛法的同时配合分娩球的产前护理取得了良好的效果。现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1临床资料选择2012年9月~2013年3月在我院待产,自愿接受自然分娩的初产妇272例。年龄18~34岁。孕周(39.47±1.20)周。足月单胎头位,产妇骨盆外测量正常,无妊娠合并症和并发症,无特殊疾病史。将分娩期采用一对一导乐陪伴常规产程护理的140例初产妇作为对照组,将采用拉玛泽减痛分娩法联合分娩球导乐陪伴分娩护理的132例作为观察组。两组产妇年龄、孕周、文化程度等比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2方法对照组产妇进入产程后采用一对一导乐陪伴常规产程护理,按照分娩护理常规,助产士指导产妇深呼吸及用力方法。观察组产妇采用拉玛泽减痛分娩法联合分娩球导乐陪伴分娩护理模式,即孕妇在怀孕28周开始接受孕妇学校正规培训的专业拉玛泽教师实施面对面、一对一拉玛泽减痛呼吸法与骑坐分娩球的训练、指导。孕周达到37周时须熟练掌握并通过审核达到标准。分娩期产妇进入待产室由专职助产士指导产妇在宫缩间歇期骑坐分娩球上下颠动或摇摆骨盆。根据宫缩及产程进展指导产妇采取适当的呼吸方法。具体步骤有胸式呼吸、浅而慢加速呼吸、浅呼吸、闭气用力呼吸、哈气运动[1]。

  1.3观察指标和判定标准观察两组产妇疼痛程度、产程长短、剖宫产情况。分娩疼痛评定标准:采用口述分级评分法[3](VRS),0级,无痛或稍微感到不适;1级,可忍受较轻的酸痛;2级,明显酸痛并呼吸急促;3级,强烈腰酸腹痛,不能忍受要大喊大叫。绘制产程图记录比较产程时间。

  1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验;计量资料以(x±s)表示,采用t检验和t′检验;计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

  2 结果(表1,表2,表3)

  注:1)为t′值,2)为t值

  3 讨论

  分娩是人类一个特殊的自然生理过程,产妇容易紧张,担心分娩时的疼痛。分娩疼痛的主要原因有子宫收缩、宫颈扩张和胎儿下降压迫产道等。随着产程进展尤其初产妇更易出现恐惧,恐惧使交感神经兴奋导致体内儿茶酚胺分泌,使体内外敏感性增加,导致痛阈下降,加剧了母亲的痛苦[4]。这时,体内分泌大量5-羟色胺,使疼痛更加明显,去甲肾上腺的分泌减少,使宫缩乏力,产程延长[5],此时不良的情绪及产痛也促使产妇神经内分泌系统变化,交感神经兴奋,导致胎儿缺血缺氧,出现胎儿窘迫[2],从而增加了剖宫产的几率。

  分娩疼痛时运用拉玛泽减痛分娩法,使产妇在产程的不同时期通过呼吸运动提高对神经肌肉放松,利用呼吸转移疼痛注意力,将精力集中到呼吸调节上,自我控制松弛神经,促进孕妇盆底肌肉松弛扩大骨盆空间,利于胎儿下降与旋转,同时能减轻宫缩引起的强大刺激,使宫口自然扩张。宫缩间歇期利用分娩球,让产妇采取骑坐姿势,放松盆底肌肉,减轻会阴部神经的疼痛,坐位时子宫离开脊柱趋于腹壁,胎儿纵轴和产轴一致,由于胎儿重力和引力,胎头对宫颈压力增加,引起反射性宫缩,使宫颈扩张,加快产程进展[6]。在第二产程运用闭气用力运动让产妇均匀、持续用力作用于会阴部位,促进软产道最大限度扩张,减轻胎儿对产道的压迫,减轻分娩疼痛。

  本研究显示,应用拉玛泽减痛分娩法联合分娩球可以明显减轻产痛,缩短产程,降低剖宫产率。

  参考文献

  [1]李红梅,张文。“剖”出来的世界第一[N]。人民日报,2011-08-11(19)。

  [2]肖霞,丘小霞,赵露,等。120例产妇应用拉玛泽减痛分娩法的效果观察[J]。中华护理杂志,2008,43(8):718-719.

  [3]李仲廉,安健雄,倪加骧,等主编。临床疼痛治疗学[M]。天津:天津科学技术出版社,2003:378.

  [4]何美靖,陈俊霞。拉玛泽呼吸减痛法在产程中的应用分析[J]。中国当代医药,2010,17(21):166,169.

  [5]王艳华。拉玛泽呼吸减痛分娩法对降低产后出血的效果观察[J]。中国当代医药,2010,17(9):38,41.

  [6]蒙淑珍,谭莉萍。拉玛泽闭气用力法对会阴保护结局的影响[J]。全科护理,2011,9(8A):1998-1999.

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