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冠脉造影术围术期病人的护理

时间:2014-09-19 15:11来源:《中国卫生产业》 作者:苏彩霞点击:
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苏彩霞

吉林省吉林市中心医院,吉林省吉林市 130021

[摘 要]?目的?通过总结218名患者冠脉造影术围术期的护理经验,做好护理工作,提高护理水平。方法?主要是术前进行宣教减轻病人心理负,能使病人积极配合治疗。术后对患者心率心律,血压脉搏脉搏,及手术并发症等循环系统的观察,给予患者正确的出院指导。结果?防止术后并发症的发生。结论?通过对冠脉造影术的围术期患者精心护理可以减少甚至杜绝并发症的发生。

[关键词]?冠脉造影术;围术期;护理

[中图分类号]?R472 [文献标识码]?A [文章编号]?1672-5654(2013)11(b)-0095-02

冠状动脉造影简称冠脉造影,是使冠状动脉在x线下显影的方法。通过造影可以清楚的看到血管内粥样斑块或狭窄的程度,方便更进一步治疗。冠脉造影作为诊断冠心的金标准已成为诊断冠心病的常用诊断技术之一[1]。因此对冠脉造影病人的护理就显得尤为重要,现在我将我在护理工作中的体会介绍一下。

1 临床资料

我科从2012年1月—2012年12月期间共检查了218例患者,男患者116例,女患者102例,年龄从38~80岁。55例患者造影检查血管无异常,163例患者的冠脉血管不同程度的存在狭窄或异常,给予了相应的介入干预治疗。

2 术前护理

2.1 心理护理

大部分患者对这种检查及治疗措施还是缺乏了解。患者比较担心手术操作者的技术,术的效果及手术可能发生的并发症。因此要给病人介绍手术的大致情况和手术过程及这种检查的必要性,密切配合医生进行手术。讲解术前术后注意事项,并根据不同生理,心理,社会特点,鼓励安慰患者,也可介绍术后的患者或家属,谈谈他们的手术体会,更能消除顾虑和恐惧心理。使其以最佳状态接受治疗。

2.2 身体准备

完善各种辅助检查后,术前1~2 d训练患者在床上排大小便。不然部分患者因身体受限不能排尿,不得不接受导尿。术前1 d常规双上肢备皮,腹股沟备皮备用,备皮时动作轻柔避免皮肤破损出血,防止感染。常规碘试敏。术前晚若患者紧张失眠可以遵医嘱口服安定5mg。术前6~8 h禁食,口服药可以常规服用。术前嘱患者排尿并取下身上饰品。

2.3 药物准备

术前抗凝治疗不够的患者,术前晚给予阿司匹林300mg、硫酸氢氯吡格雷300mg口服防止手术中血栓形成。

2.4 术前早晨做心电图

3 术后护理

3.1 密切观察生命体征

术后病人返回病房后,密切观察病人一般状态,神志,脉搏,血压、心率、心律、体温等各项生命体征。立即做心电图,尤其注意心电图有无ST段的压低和抬高,以便及时了解心肌缺血的发生和程度,询问患者有无胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等不适症状,若有异常立即通知医生,及时发现因冠脉闭塞导致心肌梗塞。必要时给予心电监测,吸氧。

3.2 手术创口的护理

3.2.1 经桡脉的护理?①加压时间:术后拔出动脉鞘管,桡动脉压迫器压迫止血,持续压迫4~6 h。一般加压处可逐渐减压,如穿刺点前后能摸到桡动脉搏动4 h可完全放松,搏动不明显30 min逐渐放开[2]。因此责任护士及时巡回病房观察穿刺点很重要,及时提醒医生放松桡动脉止血器。每2 h放松一次,观察24 h。②观察有无穿刺点并发症:术后用食指摸桡动脉有无搏动,观察伤口敷料有无渗血渗液,有无手指,手掌肿胀,疼痛,青紫,麻木及皮肤温度,颜色变化。③活动:拨管后告知患者穿刺侧的手腕部不做屈曲活动,手掌勿用力,相对制动6 h[3]。术侧前臂可用软枕抬高45°或放于胸前,经常活动手指可有效缓解手部肿胀及疼痛。肘,肩关节可自由活动。不要在穿刺侧输液或采血,以免肿胀加重或者难以正确判断因渗液引起肿胀还是出血所致肿胀。

3.2.2 经股动脉穿刺的护理?①体位:嘱患者术后平卧并制动12 h,术侧下肢伸直不能屈曲。②鞘管护理:保留动脉鞘管者,每小时冲鞘管一次保持畅通,4 h后测凝血酶原时间小于150 s协助医生拔出鞘管。③拔管:协助拔管时一定做好心理护理,首先向患者解释清楚,告知不要紧张并转移注意力。手法止血后用厚纱布覆盖在用绷带加压包扎,沙袋压迫穿刺点6 h,并注意防止沙袋滑落或移位,6 h后取下沙袋。术侧下肢继续保持伸直制动,保持术侧伸直的同时可适当翻身。注意肢体按摩,促进血液循环防止下肢静脉血栓。拔管时易并发心脏迷走神经反射,应做好病情观察,备好急救药品,同时扩容,加快输液速度,遵医嘱对症用药,反应要快,动作要迅速。④观察有无出血:密切观察足背动脉搏动情况及术侧肢体皮肤色泽,温度,患者的一般状态及主诉,及时向医生汇报。通常患者的皮肤色泽可轻微变白。皮温较对侧略低,这些都是压迫动脉的正常现象,停止加压就可缓解。若足背动脉消失,皮肤苍白,发凉或肢体肿胀多为肢体动脉栓塞,应及时通知医生及时应用血管扩张剂,并采取溶栓抗凝等治疗。⑤活动:24 h后拆除绷带。局部消毒更换敷料,听诊未闻及血管杂音后方可下床,现在床上坐起无头晕目眩等不适后可在床边活动,待体力恢复后可在病房活动。⑥饮食指导:术后即可进食,但不宜过饱。适量饮水。术中应用碘造影剂,体内积蓄时间长会损害肾脏,术后24 h饮水1000~1500 mg,心功能不好的患者需补液1000~1500 mg[4]。以利于造影剂的排出,并注意水电解质平衡。经股动脉穿刺者因卧床制动,暂进食牛奶,甜食等易胀气的食物。⑦生活指导:术后给予安静,舒适的环境,患者平卧位不能排尿时,在医护人员的协助下进行。要用手按压穿刺部位,嘱患者动作不要过大,用力不要过猛,必要时按医嘱导尿,排尿后协助患者继续卧床休息。交待患者咳嗽,用力排便时要压紧穿刺部位,防止穿刺部位出血。保持伤口干净,干燥,防止腹股沟部位潮湿。⑧无菌:对伤口观察换药时都要遵循无菌操作。

4 出院指导

患者出院时告知患者穿刺部位干燥清洁。桡脉穿刺者,术侧上肢2~3个月不能提重物,防止出血。股动脉穿刺者,避免用力蹲起,骑自行车,剧烈运动,防止出血。如下肢感觉异常,穿刺部位出血,肿胀及时就医[5]。

5 讨论

充分做好术前术后宣教,能使患者对疾病有更从分的了解和重视,对手术方式和过程有详细的了解,使患者能够理解和接受,减轻了心理负担并很好地配合治疗。通过对病情变化的耐心细致观察,及时发现问题解决问题,运用精湛医学护理知识进行术后观察,观察穿刺点有无血肿、出血、骨筋膜室综合症、假性动脉瘤、动静脉瘘等并发症,协助指导病人正确的体位,防止穿刺点渗血,指导出院病人对自己有无出血进行观察,减少了术后并发症的发生,促进患者的康复。

[参考文献]

[1] 谢文丽.冠脉造影术对血小板GMP-140和IIb/IIIa的影响[J].河北医科大学,2002,9(3):256-258.

[2] 王爱萍.经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者围术期的护理[J].交通医学,2007,18(3):130-133.

[3] 任爱云.经桡动脉冠状动脉造影术的护理体会[J].临床合理用药杂志,2010,24(11):194-198.

[4] 童志清.冠脉造影术前术后血压波动与清清护理的研究[J].实用临床医学,2008,19(7):359-363.

[5] 王春霞,毛凌云.对冠脉造影术病人实施认知行为干预的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,16(14):84-86.

[6] Tong Zhiqing. Coronary angiography before and after blood pressure fluctuations and Qingqing nursing research [J]. Practical Clinical Medicine, 2008,12(7):95-99.

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